цели лечения

Исцеление и исцеление дефектов

Прежде чем начинать терапию, вы всегда должны четко понимать цели лечения. Конечно, настоящая цель терапии всегда исцеление. Однако часто истинное излечение невозможно, например, при хронических заболеваниях, таких как астма или ревматизм, или даже при некоторых видах рака.
Тогда, конечно, цель лечения должна быть сформулирована соответствующим образом. Например, бактериальная пневмония с соответствующей антибактериальной терапией обычно полностью излечима, т.е. легкие не получают постоянного повреждения и восстанавливают свою полную функциональность после заживления. Ситуация другая, например. в случае сердечного приступа.
Сосудистая окклюзия непоправимо повреждает часть миокарда, т.е. Область сердечной мышцы, первоначально поставляемая этим кровеносным сосудом, умирает из-за недостатка кровоснабжения. При своевременном лечении сегодня можно пережить даже длительные сердечные приступы, потому что функционирование сердечной мышцы может быть хотя бы частично поддержано неинфарктными клетками (если в двигателе автомобиля цилиндр неисправен, автомобиль все еще может двигаться, но не с полная мощность двигателя). Однако полное выздоровление невозможно, потому что мертвые сердечные мышцы не обновляются. Мы говорим в этом случае об исправлении дефекта с соответственно ограниченной эффективностью.

Остеопороз не излечим

К сожалению, все еще в целом верно, что остеопороз еще не излечим, по крайней мере, не в смысле полного «восстановления» изначально здоровой ситуации. Прежде всего, до сих пор не было возможности полностью восстановить некогда утраченное костное вещество и восстановить первоначальное состояние кости, как оно существовало, когда был достигнут пик массы кости в возрасте от 20 до 25 лет. При доступных в настоящее время лекарственных средствах достигается очень ограниченное увеличение костной массы, которое редко превышает 10% от массы костной массы, существовавшей в начале терапии, в течение нескольких лет.

Но даже это относительно небольшое увеличение костной массы может привести к значительному улучшению клинической картины. Кроме того, невозможно (или только условно) «починить» или починить сломанное тело позвонка. Изменения (уменьшение высоты, Keilwirbelbildung, Fischwirbelbildung и т. Д.) Остаются, как правило, как правило, хотя, конечно, также после перелома позвонка следует наблюдать как минимум стабилизацию кости (консолидацию). Это нельзя сравнивать с исцелением, например, перелом предплечья (радиальный перелом) с помощью гипсовой обработки. Определенное улучшение или «восстановление» захороненного тела позвонка может быть достигнуто сегодня с помощью так называемой баллонной кифопластики.

Важно: определение целей лечения

Таким образом, очень важно установить цель лечения перед каждым решением о терапии. С одной стороны, это защищает вас от ложных надежд на изменения, которые должны быть достигнуты, но с другой стороны, также от разочарования, когда нереалистичные ожидания не приходят! Наряду с планированием лечения и точным выбором возможно необходимых лекарств, диагностика и классификация типа настоящего остеопороза как можно более точного также необходимы для определения целей лечения. Так было бы, например. В случае индуцированного кортизоном (вторичного) остеопороза при высокоактивном ревматическом заболевании может быть желательным прекращение применения кортизона в качестве возбудителя остеопороза. Конечно, если пациент не может жить без кортизона, прекращение приема кортизона не может быть целью лечения. В этом случае больше ничего не остается рассматривать как симптоматический остеопороз.

Снижение риска перелома костей

Наиболее серьезным последствием остеопороза является остеопорозный перелом кости и особенно перелом позвонка и шейки бедра. Таким образом, наиболее важной целью лечения всегда должно быть предотвращение переломов костей в максимально возможной степени. Между тем, у нас есть целый ряд высокоэффективных препаратов, для которых явный эффект был доказан в крупных международных исследованиях. Это означает, что риск переломов костей под этими лекарствами может быть значительно уменьшен. Это снижение риска переломов (снижение риска переломов) особенно применимо к остеопоротическому перелому позвонка, в ограниченной степени также к перелому шейки бедра и ко всем другим (периферическим) переломам. Я сознательно говорю «остеопоротический перелом позвоночника», потому что только это происходит спонтанно, то есть без внешнего воздействия.

Если кто-то, например, При чистке окон лестницы или автомобильной аварии, даже лучшее лекарство вряд ли спасет его от сломанной кости — остеопороз у него или нет! Типичный остеопоротический перелом определяется как перерыв после неуместного несчастного случая (перелом с низкой травмой), который обычно не приводит к перерыву у здоровых. В случае перелома позвоночника это совершенно ясно, по крайней мере, до тех пор, пока не известно ни о каком несчастном случае. При всех других переломах и даже при переломах шейки бедра, которые часто рассматриваются как остеопоротический перелом кости по преимуществу, это не так очевидно, так как они не происходят спонтанно.

Причиной перелома шейки бедра (как и других периферических переломов) всегда является падение или соответствующая авария (травма). Бедренная кость шеи не просто сломать меня, так что ничего, вы ничего вставать или переходить улицу. Но, конечно, любой перелом кости сильно благоприятствует остеопоротическому разрушению кости, так что даже небольшое повышение качества кости и даже предотвращение дальнейшей потери кости уже могут привести к улучшению. В последние годы было разработано несколько новых препаратов, которые, как было показано, снижают риск переломов костей или частоты остеопорозных переломов костей. В дополнение к уже существующим более длительным пероральным (для приема в виде таблеток) бисфосфонатам и SERM, а также к ограниченным кальцитонину и гормонам (эстрогенам), недавно разработанным бисфосфонатам для внутривенного введения (Bondronat или Bonviva® и Zoendronate соответственно Aclasta®, фрагмент гормона околощитовидной железы Teriparatide или Forsteo® и полный гормон паращитовидной железы или Preotact®, ранелат стонция или Protelos®, а также новые препараты Базедоксифен и Conbriza®, одобренные в 2010 году, также так называемые SERM и деносумаб или Prolia ®, антитело, которое уже ингибирует созревание разрушающих кости клеток (остеокластов) в костном мозге и особенно благодаря очень простому применению (только одна подкожная инъекция каждые 6 месяцев), пленяет.

Снижение риска падения

Снижение риска переломов костей с помощью лекарств работает, с одной стороны, через прямое воздействие на кость или метаболизм кости, а с другой стороны, за счет снижения частоты падений, причем последний, главным образом, кальцием и витамином D. Таким образом, у нас уже есть вторая цель лечения, а именно снижение частота падений. Меньше падений, естественно, также означает меньшее количество переломов, это особенно верно для так называемых «периферических» переломов (предплечье, плечо, шея бедра, голень и т. Д.), Но в меньшей степени для (центрального) остеопоротического перелома позвонка, который обычно не один. травматические (случайные события) поломки. Для простой базовой терапии кальцием (1000-1200 мг кальция и 800-1000 мкг витамина D в день) в одном впечатляющем исследовании нескольких тысяч домохозяек пожилого возраста (Chapuy, Meunier) значительное снижение частоты переломов шейки бедра почти на 50% по сравнению с плацебо (неэффективный, но идентично выглядящий планшет). В других исследованиях (Минне, Бад-Пирмонт, Бишофф, Швейцария) при той же дозе кальция / витамина D значительное снижение частоты падений по сравнению с контрольной группой, содержащей только кальций, также было продемонстрировано примерно на 50%.

Таким образом, можно сделать вывод, что уменьшение количества переломов бедра бедра при комбинированной терапии с кальцием и витамином D (Chapuy, Meunier) меньше за счет непосредственного воздействия кальция / витамина D на кость, но особенно за счет снижения частоты падений ниже Витамин D является условным. На 50% меньше падений и на 50% меньше переломов шейки бедра — это звучит убедительно, хотя прямая корреляция между результатами этих двух исследований еще не доказана. В том же направлении, результаты нескольких других исследований, которые показывают положительный эффект витамина D и активных метаболитов витамина D (D-гормон), действительно эффективный и из нормального витамина D (путем преобразования в почках) Был обнаружен продукт наблюдения за мышечной силой и нервно-мышечной координацией (передача нервных импульсов мышцам). Это также подтверждает результаты исследования относительно влияния кальция и особенно витамина D на риск падений. Поэтому кальций и витамин D стали незаменимыми при лечении остеопороза (особенно у пожилых пациентов) — вопреки некоторым публикациям в прессе, комбинация только кальция и витамина D не эффективна для лечения остеопороза!

Активация структуры кости

Логичной целью лечения, конечно, было бы заменить деградированную кость новой костью и сделать это настолько просто, насколько это возможно, например, с наркотиком. К сожалению, эффективность доступных в настоящее время препаратов для активации костной структуры (реконструкции) очень ограничена, хотя здесь в самом ближайшем будущем ожидаются новые и очень эффективные препараты (гормон паращитовидной железы). Фториды, которые были очень распространены в терапии остеопороза еще несколько лет назад, рассматривались как препараты, которые должны были стимулировать формирование кости, но есть обоснованные сомнения относительно эффективности фторидов. После продолжительного лечения фторидом в более высоких дозах в некоторых исследованиях наблюдалось увеличение риска переломов костей.

Доказательство того, действительно ли образование кости происходило во время терапии, может, кроме того, быть измерено только плотностью кости, и даже здесь увеличение плотности кости не всегда соответствует истинному образованию кости, поскольку — в зависимости от используемого метода — существуют возможные источники ошибок (образование микроколлуса, истирание) образования позвоночника или спондилфитов на телах позвонков, которые часто приводят к ошибочно высоким результатам, особенно при использовании измерений методом DXA).

Снижение скорости деградации кости

Повышенная скорость деградации кости приводит к возрастающему ухудшению качества кости — как из-за дальнейшего уменьшения существующей костной массы, так и, в частности, из-за прогрессирующего разрушения структуры кости. Если потеря костной массы превышает 3% в год, мы говорим о так называемой ситуации почти проигравшего. Около 30-40% всех женщин в постменопаузе статистически имеют повышенный уровень разрушения кости в смысле ситуации быстрого поражения. Потеря костной массы на 3% в год быстро приводит к выраженной потере костной массы. На следующем рисунке в течение 20 лет предполагалась постоянная скорость деградации костей в 3% в год, что соответствует ситуации быстрого проигрыша. Например, начиная со 100% костной массы в возрасте 50 лет, почти 70% всей костной массы, оставшейся в возрасте 50 лет, будет потеряно к 70 годам!

Плотность кости в возрасте 70 лет фактически составляет всего 54,4% от массы кости, первоначально присутствовавшей в возрасте 50 лет, хотя ни в коем случае нельзя быть уверенным, что в возрасте 50 лет первоначальная пиковая масса кости (которая приблизительно достигается между 20 и 25 годами жизни) ) все еще полностью присутствует или нет уже к 50-летнему возрасту, произошла значительная деградация кости.

Для терапии это имеет решающее значение в том, что увеличение скорости деградации кости должно быть замедлено. Таким образом, диагностика остеопороза с высоким оборотом до принятия решения о лечении важна как для выбора правильного препарата, так и для целей лечения. При увеличении скорости деградации кости основной целью лечения является нормализация метаболизма кости с помощью разлагающего лекарственного средства (антирезорбтивного). В качестве эффективных лекарств для замедления повышенной скорости разрушения костей мы в основном используем так называемые бисфосфонаты, SERM, кальцитонин и гормоны (эстрогены). Достигнута ли цель лечения или нет, можно определить с помощью последующего измерения плотности кости, а также (но менее надежно) лабораторного исследования маркеров деградации кости в сыворотке или моче.

лечение боли

Лечение остеопоротической боли (обычно боли в спине), конечно, также является важной целью лечения, хотя это не имеет ничего общего с причинным (причинным) лечением остеопороза. Остеопороз вызывает, прежде всего, острую (после свежего позвоночника) и хроническую (при наличии одного или нескольких позвоночных переломов) боль в спине, но далеко не все боли в спине вызваны остеопорозом. В частности, повышенная скорость разрушения кости обычно не вызывает боли в спине, как, например, дыра в топливном баке вашего автомобиля не приводит к каким-либо ограничениям вождения (конечно, только до тех пор, пока бак не опустеет и автомобиль не остановится или когда остеопороз вызовет перелом позвоночника). Хроническая остеопоротическая боль в спине — это, прежде всего, мышечная боль (вызванная напряжением и затвердеванием мышц спины из-за статических изменений позвоночника после переломов позвонков).

Острая боль после свежего перелома позвонка обычно проходит, когда перелом консолидируется (заживление дефекта), в результате чего, конечно, потеря высоты тела позвонка сохраняется после перелома позвонка. Поскольку эти боли могут становиться хроническими (то есть боль становится нормальным состоянием, если ее не лечить), не следует бояться лечить эту боль соответствующими анальгетиками. Если хроническая боль в спине с помощью обычных болеутоляющих лекарств (аспирин, ибупрофен, новальгин, вольтарен, диклофенак и т. Д.), Которые, к сожалению, не очень редко, приводят к жалобам на желудок или нарушению функции почек (особенно при длительном применении), то они могут не доминировать, так называемые Прибегать к опиатам (производным морфина). Это сегодня, например также доступны в виде очень эффективных и обезболивающих пластырей, воздействующих на центральную нервную систему (которые, по-видимому, имеют меньше побочных эффектов, чем обычное введение через шприцы или вливания). Для хронической и постоянной боли вы должны обязательно проконсультироваться со специалистом по болевой терапии.

Verbesserung der Mobilität

Другой важной целью лечения является восстановление или улучшение подвижности (ловкость, способность снова выполнять обычные повседневные действия). Помимо лечения боли, это, прежде всего, область физической медицины, такой как физиотерапия, лечебная физкультура, гимнастика остеопороза или другие физические применения, такие как Fango. Опять же, вам следует обратиться к специально обученным терапевтам, которые сегодня все чаще ставят вопрос о возмещении расходов по обязательному медицинскому страхованию или зачастую в недостаточном количестве таких учреждений по месту жительства (особенно если вы не в большом городе). жизни) может быть ограничивающим.