костная денситометрия
Костная денситометрия является обязательным компонентом любой современной диагностики остеопороза, несмотря на то, что обязательное медицинское страхование покрывает расходы только в исключительных случаях. Однако это следует рассматривать только как строительный блок в более крупной головоломке и как таковой только в связи с соответствующей личной историей болезни, существующими жалобами и факторами риска.
Поскольку в настоящее время существует множество различных методов измерения разных вещей, опыт и «ноу-хау» экзаменатора играют решающую роль. Качество фортепианной музыки зависит, прежде всего, от виртуозности пианиста. Измерение плотности кости всегда дает только показания. Тем не менее, чтения могут не только предоставлять ложную информацию, они также могут быть прочитаны неправильно (а также ноты музыкального произведения) — так что это зависит от правильной интерпретации. Сегодня существует целый ряд различных методов, которые, однако, не всегда охватывают различные аспекты кости, и ни в коем случае не всегда на самом деле плотность кости.
Следовательно, значение этих разных методов не одинаково, или результаты не сопоставимы с разными методами измерения. По сути, сравнение с оценкой курса (потеря массы кости или увеличение плотности кости в процессе лечения) возможно только одним и тем же методом на одном и том же устройстве и с одним и тем же исследователем, при этом некоторые методы измерения не позволяют провести значимое сравнение!
Поэтому, прежде чем проводить измерение плотности кости, вы всегда должны выяснить, какой именно метод используется, в чем смысл метода и есть ли у эксперта также соответствующий опыт, особенно если вы обычно оплачиваете расходы, если вы не застрахованы в частном порядке. необходимо.
Плотность — это физический термин, который указывает, сколько массы какого-либо материала или объекта присутствует в данном измеряемом объеме. Единицей плотности является масса на единицу объема — M / V — например, вода имеет плотность 1 килограмм на литр, т.е. В сосуд объемом 1 литр помещается ровно 1 кг воды. Свинец намного плотнее воды, поэтому на 1 кг свинца требуется гораздо меньше места, чем, например, 1 кг пружин с гораздо меньшей плотностью, что соответствует гораздо большему пространству. Плотность кости находится где-то между плотностью воды и свинца. С помощью измерения плотности костной ткани количество всего существующего костного вещества в определенном объеме теперь должно оцениваться совершенно аналогично, причем, конечно, всегда только одну или две из общего количества более 200 костей скелета можно рассматривать как репрезентативные. Чем выше плотность, тем стабильнее должна быть кость — пока, по крайней мере, теория.
Структура кости имеет важное значение!
но это только половина истории. Вода не имеет фиксированную структуры в виде жидкости и, следовательно, всегда однороден, то есть, если мы хотим измерить плотность воды, не имеет значения, в какой точке в сосуде, или, например, где в озере мы делаем. Кость, однако, имеет очень сложную трехмерную структуру, в которой трабекулы чередуются с пустыми местами (см.). но измеренная плотность, это не имеет значения, если некоторые из них расположены неравномерно толстых трабекул с большими зазорами между ними или многими регулярно расположенными деликатными трабекулами с малыми зазорами присутствуют в заданном объеме измерения между ними, так как плотность обнаруживается по определению только лишь общий объем материал в этом объеме. Тем не менее, для стабильности кости, что факт имеет огромное значение, а также за качество автомобиля также не вес, а его обработка, обработка, производительность двигателя, безопасность и т.д. являются решающими. Таким образом, остеопороз также определяется как болезнь сопровождается низкой костной массой и разрушением костной структуры. Новое исследование подтверждает все больше и больше нашего многолетнего опыта, который в первую очередь отвечает, они в результате разрушения деструкции костной ткани костных структур повышенной хрупкости костей при остеопорозе.
Изображение: 3-мерные структуры трабекулярной кости. Тогда очень приятно видеть, как первоначально очень толстые трабекулы (красная стрелка) становится тоньше (желтой стрелкой), и, наконец, довольно тонкая (зеленая стрелка), пока они не порвутся (бирюзовые стрелки) и для небольших остаточных пней, за исключение исчезли в конце, в конечном счете (белые стрелки).
Фото: Scanco Medical AG, Цюрих, Швейцария.
nach oben
Измерение плотности кости не обнаруживает никаких структур
Оценка костей на основе их плотности — это попытка оценить сложную архитектуру Эйфелевой башни только по ее весу, а не по филигранной архитектуре. Особенно сравнение с Эйфелевой башней очень ясно показывает значение этого очень сложного трехмерного расположения распорок или конструкции, которая отличает эту конструкцию. Легко понять, что коррозия даже нескольких несущих балок может быстро привести к разрушению всей конструкции, даже если эти недостающие распорки составляют лишь незначительную часть общего веса. То же самое относится и к кости, где измерение общего количества костного вещества с помощью измерения плотности кости также охватывает только частичный аспект, а именно массу (сравнимую с весом Эйфелевой башни), а не фактическую конструкцию. Поэтому мы очень рано решили процедуру измерения, которая в дополнение к точному измерению плотности кости также позволяет оценить тонкую структуру кости.
Какое измерение плотности кости лучше?
Снова и снова задается вопрос: что является лучшим измерением плотности кости? Но на этот вопрос нельзя ответить таким образом, потому что, во-первых, это зависит от того, что на самом деле измеряется — и здесь есть четкие различия в существующих методах. Во-вторых, крайне важно, чтобы измерение было выполнено — это только грубый экран (раннее обнаружение) или состоит, например, из. уже обоснованным подозрением на остеопороз или является измерение, даже определяющее лечение. Если вы, например, Если вы хотите пересечь Сахару, вы выберете другой автомобиль, чем если бы вы планировали небольшую прогулку на пляже во время отпуска или если вы хотите перевезти всю свою мебель в новую квартиру в случае переезда. И в-третьих, конечно, опыт экзаменатора имеет решающее значение. Возвращаясь к примеру музыканта: хороший музыкант также будет издавать прекрасные звуки из низшего инструмента, в то время как плохой музыкант, даже с лучшим инструментом, не вызовет ничего, кроме боли в ухе. Решающим является «ноу-хау» и личный опыт и / или его компетенция.
Методы измерения плотности кости
В принципе, сегодня у нас есть 3 разных метода, каждый из которых имеет разные варианты:
УЗИ — УЗИ (остеосонография)
DXA — двойная рентгеновская абсорбциометрия
QCT — компьютерная томография на поясничном отделе позвоночника
pQCT — периферическая компьютерная томография на предплечье (радиус)
HRpQCT — компьютерная томография с высоким разрешением, периферическая компьютерная томография на предплечье (радиус) и голени (голень)
Поскольку каждый метод охватывает очень разные свойства кости, значение каждого метода различно. Далее будут обсуждаться преимущества и недостатки отдельных методов. Это не рейтинг, так как вопрос о «лучшем методе», как я уже сказал, также зависит от конкретной проблемы.
В целом можно сказать, что измерение истинной (физически значимой) плотности кости в мг / см3 возможно только с помощью методов компьютерной томографии. Метод DXA измеряет (физически бессмысленную) ареальную плотность в г / см2. С помощью ультразвуковых методов измерение плотности кости невозможно! Ультразвуковые методы позволяют измерять только скорость звука, с которой можно обнаружить статистический риск перелома костей.
Только используемая нами периферическая компьютерная томография высокого разрешения, которая также используется нами, позволяет, помимо точного измерения плотности кости в мг / см3, впервые визуализировать тонкую структуру кости.
Ультразвук не может измерить плотность кости
В последние годы с помощью ультразвука все чаще предлагались так называемые «измерения плотности кости». Я говорю так называемо намеренно, потому что с помощью ультразвуковых приборов измерение плотности кости в принципе невозможно.
А именно, только скорость ультразвука на пути, например, Пальцы, пятка или голень, SOS (скорость звука, красная стрелка) в метрах в секунду. Если у вас когда-либо было такое измерение на себе, вы видели красочное цветное представление, похожее на светофор (зеленый, желтый, красный) и проценты в распечатке, часто автоматически — но совершенно неверно — приравниваемые к плотности кости есть. Сложная математическая конструкция с дополнительным измерением (BUA, Broadband Ultrasound Attenuation, синяя стрелка) указывает на так называемую жесткость (черная стрелка). Но это никак не связано с плотностью кости. Однако из многочисленных исследований мы знаем, что эта жесткость статистически очень согласуется с частотой переломов костей. Хотя это важно для остеопороза, диагностика остеопороза с помощью ультразвука в принципе пока невозможна, независимо от того, какое определение остеопороза используется. Если ультразвуковое измерение будет настолько плохим, на самом деле потребуется дополнительное измерение плотности кости. Но тогда вы могли бы также измерить плотность кости, по крайней мере, чтобы сэкономить расходы!
льтразвук выявляет риск поломки
Ультразвук часто используется в данной области для испытания материалов, например обнаруживать мелкие волосяные трещины в нефтепроводах. Соответственно, качество кости проверяется на кости. Однако на скорость ультразвука влияет множество факторов, в том числе: плотность кости, структура кости, состояние мягких тканей (мышечная оболочка, соединительная ткань и т. д.). Пока с помощью ультразвука можно определить только статистический риск поломки. Ультразвук не дает никакой информации о плотности кости, и, таким образом, это не является ни степенью потери костной массы, ни курсом лечения (увеличение плотности кости?), Чтобы судить. На самом деле, никто до сих пор не знает точно, какое свойство или качество кости фактически определяется с помощью ультразвука. Об этом следует помнить, когда его просят сделать такое измерение. Однако, поскольку ультразвук не имеет никакого радиационного воздействия, и, кроме того, метод является дешевым, он, безусловно, должен быть интересным в будущем, например. в смысле скрининга (плановое раннее выявление повышенного риска остеопороза). В настоящее время — и большинство экспертов согласны с этим — обычное использование ультразвуковых методов в повседневной практике для диагностики пациентов не обеспечено должным образом!
Метод DXA (Dual X-Ray Absorptiometry) считался методом выбора в течение многих лет — отсюда и термин «золотой стандарт». Местами расположения здесь являются позвоночник и шейка бедра, поэтому на костях, на которых возникают даже самые опасные переломы при остеопорозе. Однако это не измеряет истинную плотность, а только так называемую «плотность площади» в граммах на квадратный сантиметр. Плотность имеет единицу грамма на кубический сантиметр, поэтому масса на объем. Физически измеренная плотность площади не имеет смысла, поскольку область по определению не имеет массы, так же мало, как точка или прямая линия. В конечном счете, он измеряет количество проглоченного (или поглощенного) рентгеновского излучения, усредненного по определенной области пути через тело, и затем это значение преобразуется в содержание минеральных веществ в каждой области. Поэтому часто определяют слишком низкую плотность костной ткани, особенно в случае очень худых людей, но это часто связано с конституцией, а не с предшествующей потерей костной массы.
Стройные люди обычно имеют более тонкие кости, и третье измерение не фиксируется этим методом (двумерный метод). Конечно, у высокого и очень стройного человека риск перелома кости выше, чем у более толстого человека. Однако вначале это не имеет ничего общего с состоянием кости, а является просто следствием конституции — точно так же, как тонкая длинная ветвь ломается легче, чем короткая толстая ветвь! Кроме того, метод DXA не может различить два компонента кости spongiosa и compacta (губчатая кость и кортикальная кость) (см. Ниже), и, кроме того, оценка структуры кости невозможна! Оправдывает ли это термин «золотой стандарт» сегодня? Например, сто лет назад даже конный экипаж в качестве «золотого стандарта», если кто-то хотел отправиться в путешествие. Сегодня конный экипаж в значительной степени служил транспортным средством, если только по более романтическим причинам на свадьбах или для привлечения туристов. в Нойшванштайне. На изображении такого измерения DXA на позвоночнике (LWS) вы можете увидеть результат измерения в г / см2 (стрелка). BMD = минеральная плотность кости минеральная плотность кости).
Кости, как правило, состоят из двух совершенно разных строительных блоков: сложной трехмерной сети губчатой кости (сравнимой с Эйфелевой башней), так называемой губчатой кости и компактной кости (которая окружает или защищает сложную внутреннюю часть как своего рода оболочка), так называемая кортикальная кость. Вы уже знаете следующую картину. Здесь вы можете ясно увидеть эти два костных строительных блока, сложную трехмерную трабекулярную сетку внутри (зеленые стрелки) и снаружи обволакивающую компактную кость (желтая и синяя стрелки). В этом контексте, однако, в настоящее время он имеет меньшее отношение к ранее упомянутому разрушению структуры трабекул, а скорее к совершенно другой структуре двух костных строительных блоков, которые также имеют совершенно другое метаболическое поведение и очень различную плотность. Плотность компактной кости намного выше (в 10 раз), чем плотность объемной щечной кости, но компактная кость имеет гораздо более медленный оборот, чем гораздо более активная щечная кость. Таким образом, патологически повышенная потеря костной ткани при остеопорозе почти всегда поражает кость трахеи и, как правило, значительно позже компактную кость, которая постепенно становится тоньше только при распространенном остеопорозе (изображение справа, синяя стрелка) (желтая стрелка слева: нормальная более толстая при сравнении) компактная кость).
Так как измерение DXA (как «золотой стандарт») не может различить эти два компонента, это не может быть решено с измеренной низкой общей плотностью кости, будь то низкая плотность кости из-за предыдущей потери костной массы или уже изначально меньшей структурой, а здесь, в частности, одной Нижняя конструкция компактной кости условна. Это способствует гораздо большей пропорции к общей плотности из-за более плотной структуры. Особенно высокие, стройные люди часто имеют более низкую общую плотность костной ткани из-за более тонкой, компактной кости (большая длина увеличивается за счет роста толщины), поскольку изображения ниже (сделанные с помощью нашей специальной компьютерной томографии) очень хорошо распознают компактные кости предплечья (спица) уйти.
Слева вы можете видеть кости стройной женщины ростом 1,82 метра с относительно тонкой компактной костью, в середине вы видите ту же кость у женщины ростом 1,61 метра, которая намного толще. Если измеряется только общая плотность кости, это может явно слишком низкая для высокой женщины (слева) из-за более тонкой, компактной кости. С помощью метода DXA на самом деле здесь был обнаружен начинающийся остеопороз. Тем не менее, это не было правдой, поскольку не было распознано никаких процессов деградации, и трабекулярная кость имела как нормальную плотность кости, так и нормальную структуру. Таким образом, довольно тонкая компактная кость была нормальной для крупного пациента (верхний левый рисунок), в отличие от примера другого пациента (рисунок справа, желтые стрелки), в котором компактная кость, очевидно, не только четко проявляет себя после значительных предыдущих стадий разложения. суженные, но также заметно «перфорированные» работы. Конечно, это больше не нормально. Поэтому важно определять плотность двух костей по отдельности (если вы измеряете нормальный уровень масла в вашей машине, это не обязательно означает, что бензобак должен быть заполнен), а также важно реально увидеть кость потому что это имеет большое значение, будь то — как в этих примерах — компактная кость всегда была относительно тонкой из-за, например, конституции, или стала настолько тонкой из-за предыдущих процессов разрушения кости. Поэтому низкая плотность костной ткани ни в коем случае не является достаточным доказательством фактического наличия остеопороза.
На трассе с космической техникой остеопороза
С середины 90-х годов мы использовали метод периферической количественной компьютерной томографии высокого разрешения — pQCT, который имеет ряд преимуществ по сравнению с только что описанным методом. Мы можем не только измерить плотности кипения двух разнородных фрагментов кости по отдельности в форме истинной физической плотности в миллиграммах на кубический сантиметр, но впервые мы также можем визуализировать тонкую структуру кости, открывая совершенно новое и доселе неизвестное измерение , Эта методика была первоначально разработана для изучения космонавтов, когда они были сильно истощены во время пребывания в невесомости. Здесь было особенно важно уметь определять относительно короткие потери костной ткани из-за довольно короткого пребывания в космосе, что дополнительно требует высокой точности процедуры контрольных измерений (воспроизводимость).
Компьютерная томография высокого разрешения, периферическая компьютерная томография — pQCT
Этот метод, который мы применили, таким образом, впервые объединяет все предпосылки для точной и надежной оценки риска костной ткани и остеопороза. Места здесь — предплечье (радиус, радиус), не несущая веса кость, и голень (большеберцовая кость = большеберцовая кость), несущая вес кость. Хотя он не может измерить кости, где происходят наиболее опасные остеопоротические переломы (тело позвонка и шейка бедра), это более чем компенсируется многими преимуществами. Кстати, теперь мы знаем, что трабекулярная кость и компактная кость (кортикальная кость) различаются по своему поведению, но ведут себя одинаково по всему скелету. Таким образом, если имеется повышенная потеря костной массы в одном из этих двух костных строительных блоков, эта деградация затронет трабекулярную кость или компактную кость по всему скелету (хотя и с некоторыми локальными различиями). Поскольку остеопороз по определению является системным заболеванием скелета и, следовательно, заболеванием всех костей, его в принципе можно обнаружить на любой кости. Тот факт, что типичные остеопоротические переломы встречаются чаще на предплечье, теле позвонка или бедре, чем на других костях, является, прежде всего, также следствием соответствующего механизма несчастного случая, поскольку в автомобильной аварии также всегда в первую очередь наиболее подверженные воздействию области, такие как крылья (в скелете примерно сопоставимы с Предплечье или шейка бедра) или подвеска (ось, похожая на перелом позвонка) повреждена. Однако при некоторых формах остеопороза, по нашему опыту, особенно в случае остеопороза, вызванного применением кортизона, кажется, что позвоночник, в частности, подвержен потере остеопороза (остеопороз), поэтому в этих случаях измерение плотности кости в позвоночнике является обязательным (если его нет). грубый износ или уже переломы позвонков на нормально измеренных поясничных позвонках от LWK 1 до LWK 4, которые могут значительно исказить измеренные значения плотности или даже сделать их бесполезными — рентгеновское изображение!).
Насколько высокой должна быть плотность кости?
Измерение плотности кости дает нам представление о том, сколько кости осталось. Чтобы правильно оценить это значение, нам также необходимо знать, насколько высокой должна быть плотность кости или насколько высокой была плотность кости в возрасте около 20 лет (в этом возрасте каждый имеет свою пиковую массу кости или «пиковую кость»). масса «во многом застроена». Теперь эта величина обычно неизвестна — кто измерил плотность своей кости в возрасте 20 лет? Поэтому оценка измеренной плотности кости всегда является только статистической, т.е. один ориентирует показание на статистическую среднюю плотность кости, которая была ранее определена для каждого метода многими здоровыми молодыми женщинами или мужчинами. Именно эта пиковая масса кости, а также, например, также рост или вес — конечно индивидуально очень разные и не одинаковые для всех!
Значение вершины костной массы
Однако это очень важно для оценки или оценки измеренного значения, как показано на следующем рисунке. Например, если в возрасте 70 лет измерение плотности кости составляет 70%, это не означает, что плотность кости составляет 70% от базовой линии — исходной пиковой массы кости — но 70% средней пиковой массы кости молодых женщин или мужчин. Это может означать, что первоначальная пиковая масса кости фактически составляла 100% (или более) от этого среднего значения и уже потеряла 30% от первоначальной массы кости (или более). Однако может также случиться так, что первоначально присутствующая пиковая масса кости никогда не превышала 70% от этого среднего значения, например, потому что по наследственным причинам, в связи с развитием или конституцией, в молодом возрасте накапливается меньше костной массы. Если серьезной потери костной массы не произошло, кость все еще находится в «исходном состоянии». Это уточнение важно, потому что 30% -ая потеря кости или более неизбежно всегда ведет к разрушению костной структуры, и только в этом случае риск перелома кости, соответственно, значительно возрастает в смысле остеопороза. Разница также в том, что у меня в кошельке только 70 оригинальных 100 евро, потому что я забыл 30 евро дома и даже не имел их или потому что у меня даже украли 30 евро!
Только структура предоставляет информацию
Это существенное различие не распознается только при измерении плотности кости. Здесь показано действительное значение представления структуры кости. Вот пример:
На двух рисунках изображены кости предплечья (спиц) двух женщин. Оба имели почти одинаковую плотность трабекулярной кости (буккальная кость), слева она составляла 71%, справа 72%, исходя из средней (трабекулярной) плотности кости молодых, здоровых женщин, что в обоих случаях соответствовало бы остеопении. Слева трабекулы, хотя и немного расшатанные, все еще в основном правильные и нормальные, а справа отчетливо видна четкая деградация трабекул с уже выраженным разрушением костной структуры (бирюзовые стрелки). Кроме того, распознаются многочисленные диффузные уплотнения, которые связаны с попытками восстановления (образования микроколлуса) (желтые стрелки) и которые делают измеренную плотность кости даже выше, чем она есть на самом деле.
В случае слева, более вероятно, что первоначально разработанная пиковая масса кости была ниже средней, поскольку нет видимых, более грубых признаков предыдущих процессов разложения кости. В случае справа, выраженные структурные дефекты говорят о уже значительных предшествующих процессах деградации костной ткани, здесь, несмотря на явно незначительное снижение плотности кости, уже существует потребность в остеопорозе, требующем лечения. Из рисунков уже видно, что, вероятно, происходит быстрая потеря костной массы (ситуация с высоким оборотом или быстрая потеря), или, по крайней мере, она присутствовала.
Образования микроколлуса возникают в результате процессов восстановления в кости, когда, например, Хотя некоторые тонкие трабекулы прорвались, эти процессы восстановления приводят к соединению (соединению). Здесь, как это часто бывает, природа выбирает путь, который можно описать как метод проб и ошибок. С двух концов сломанных трабекул, так сказать, многочисленные «корни» выросли с целью «воссоединения». Когда эти ростки встречаются снова, создается новое соединение. Тем не менее, поскольку необходимо предпринять многочисленные попытки для достижения успешного «воссоединения», в случае успешно завершенного «воссоединения» создается своего рода конгломерат соединений, как показано на рисунке напротив. Желтая стрелка указывает на нормальное соединение, красная стрелка — тамбур после так называемого микроразрушения («небольшой разрыв» трабекулы одной кости) без воссоединения.
Две белые стрелки показывают успешное воссоединение первоначально сломанных костных трабекул после такого микроразрушения. Нетрудно видеть, что для формирования этих процессов репарации (образование микроколлюшка — белые стрелки) требуется гораздо больше костного материала, чем для нормального соединения. Следовательно, плотность кости также будет значительно выше в области с множественными образованиями микроколлуса, что может привести к грубым ошибочным оценкам измеренной плотности кости, если такие образования микроколлуса не могут быть обнаружены с помощью метода визуализации (такого как наша система визуализации компьютерной томографии).
Если бы город Париж — снова ссылаясь на этот пример — наградить орденом по проверке устойчивости Эйфелевой башни, безусловно, не был бы поручен никакому инженерному бюро с этой столь желанной задачей, которая просто «взвесила бы» этот стальной колосс. Поскольку каждый добросовестный инженер-строитель будет проверять состояние крепления, то есть его структурную целостность, и чем точнее и убедительнее метод, который он может использовать, тем скорее он, вероятно, выиграет контракт. Не менее важным является обнаружение костных структур при диагностике остеопороза. Речь идет не только о том, чтобы распознать пациентов с остеопорозом, чтобы их можно было лечить надлежащим образом, но и об избежании ненужного лечения только из-за возможного снижения плотности костей!
Компьютерная томография на позвоночнике — QCT
В дополнение к используемому нами компьютерному томографическому методу существует метод, который измеряет плотность кости с помощью этой техники на позвоночнике. Таким образом, измеряется истинная плотность кости в миллиграммах на кубический сантиметр, и, таким образом, также возможно раздельное определение плотности кости двух разных строительных блоков — трабекул и компактной кости, но пока нет соответствующего представления о костных структурах. Кроме того, радиационное воздействие в этом методе значительно выше, чем в нашем предпочтительном методе. Его обычно измеряют на 2 или 3 поясничных позвонках, и это также метод, специфичный для трабекулы (в частности, так называемый. Постменопаузальный остеопороз действительно характеризуется главным образом первоначально преобладающей потерей массы губчатой кости). Одна из основных проблем с QCT — нередко различия в используемых эталонных коллективах, часто средняя пиковая масса костей калифорнийских женщин (согласно данным Университета Сан-Франциско) используется в качестве основы для оценки измеренных значений плотности. Однако они обычно имеют более высокую плотность костной ткани, чем женщины из Центральной Европы (солнце круглый год, обогащенные витамином D продукты). Кроме того, оценка так называемого T-показателя в соответствии с определением ВОЗ по остеопорозу часто используется для оценки, но это фактически не допускается для этого метода. По нашему опыту, с помощью этого метода непропорционально много пациентов классифицируются как пациенты с остеопорозом. Тем не менее, эти частично неверные оценки являются в меньшей степени методом, чем иногда довольно невежественным для некоторых пользователей, которые предлагают этот метод (в основном радиологов).
Измерение плотности костей — когда впервые?
Идеальным было бы первое измерение плотности кости в возрасте от 20 до 25 лет, потому что тогда можно было бы зафиксировать личную пиковую костную массу («пиковая костная масса») и, таким образом, узнать его собственную базовую величину. Тогда больше не следует полагаться на статистическую оценку, основанную на средней пиковой массе кости, но можно точно определить, насколько и если да, то насколько снизилась бы плотность собственной кости. Конечно, это только при условии, что контрольное измерение будет проводиться точно с тем же устройством и в том же институте. Обычно, первое измерение женщины в начале менопаузы было бы разумным, потому что с этого момента риск увеличения потери костной массы значительно увеличивается. Для нескольких обременительных факторов риска предпочтительным может быть предыдущее время. У человека оптимальное время первого измерения плотности кости в основном зависит от любых существующих факторов риска.
Измерение плотности костей — как часто?
Этот вопрос, конечно, не является общепринятым. Если первое измерение плотности кости выполняется, например, с помощью 50 лет должны быть полностью нормальными или даже выше среднего, контрольное измерение, например, после. 5 лет точно. Если результат, однако, уже имеет значительно сниженную плотность кости, контрольное измерение, конечно, должно быть уже раньше, например состоится через 1-2 года. Цель контрольного измерения — прежде всего оценить возможную степень потери костной массы. Если плотность кости высокая или потеря костной массы низкая, конечно, риск остеопороза намного ниже, чем если костная масса уже низкая и потеря костной массы высока. Если остеопороз уже присутствует и проходит лечение, последующие обследования, как правило, требуются ежегодно или, по крайней мере, каждые 2 года для мониторинга успешности лечения или реакции препарата.
Концепция быстрого и медленного проигравшего
По степени потери костной массы мы различаем «высокий оборот» от «остеопороза с низким оборотом» (медленная потеря костной массы) или «созвездие быстрого проигравшего» от «созвездия медленного проигравшего». «Быстрый проигравший» в данном контексте означает быструю потерю кости, которая по определению составляет более 3% от первоначальной (на момент первоначального измерения) существующей трабекулярной кости (трабекулярной кости). «Медленное созвездие неудачника» возникает, когда потеря составляет менее 3% в год (также связано с гораздо более активной щечной костью). В конце концов, 3% в год — это более 30% потери костной массы за 10 лет («эффект процента»)! На приведенном ниже примере с изображением одного из наших пациентов показано такое выраженное «созвездие быстрого проигравшего» с потерей костной массы более чем на 30% (!) Всего за 4 года.
На рисунке слева (базовое обследование от ноября 1996 г.) уже распознаются начальные следы разложения в области кости трабекулы (желтые стрелки), плотность кости в то время все еще находилась в пределах нормы. Тем не менее, эти зарождающиеся структурные дефекты уже вызвали подозрение на увеличение скорости разрушения кости. Поэтому мы сначала предложили пациенту без дальнейшего лечения обследование через 1 год. Через 1 год отмечалась выраженная потеря кости трабекулы, которая составляла около 9% и, таким образом, соответствовала выраженному «созвездию быстрой неудачи». Несмотря на эту огромную потерю костной массы, пациент не желал принимать лечение, но тем не менее регулярно приходил для дальнейших контрольных измерений один раз в год. Всего через 4 года потеря костной ткани в области трабекулы уже превысила 30% (!). На снимке справа от ноября 2000 года показаны крупномасштабные зоны добычи (бирюзовые стрелки) со значительным увеличением районов пятнистой деминерализации, которые уже были видны при первоначальном осмотре четыре года назад, но только в то время. Эта пациентка по-прежнему не принимает никакого лекарственного лечения, потому что она боится возможных побочных эффектов, потому что она принципиально против любого вида «химии» — даже от постоянно растущего риска перелома тела позвонка. Он мог бы надежно предотвратить эту выраженную потерю костной массы с помощью современных лекарств. Диагноз без последовательного лечения — как вы можете видеть здесь, — хотя и полезен, но, очевидно, не помогает. Кроме того, в этом примере важность представления структуры кости снова очевидна, потому что, несмотря на изначально нормальную плотность кости, предыдущая деградация кости уже была узнаваема на структурных изображениях!
Скорость деградации костей — важно для лечения
Является ли быстрая потеря костной массы (ситуация быстрого неудачника) или нет, конечно, для лечения (терапии) решающей важностью. Даже при нормальной или умеренно сниженной плотности кости (остеопения) лечение следует начинать в присутствии ситуации с высокой текучестью или быстрой неудачей, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы. Стабильная ситуация с костями — несмотря на наличие остеопении или остеопороза в соответствии с определением ВОЗ, которое основано только на измеренной плотности кости с помощью системы T-показателей — по нашему мнению, не всегда нуждается в лечении (в смысле лекарственной терапии) , Однако в таком случае, конечно, должны проводиться регулярные проверки (скорость деградации кости может снова измениться в любое время), и должны быть приняты соответствующие основные меры, такие как, например, можно начать простую профилактику кальцием / витамином D и регулярные физические упражнения (спорт, спорт для взрослых). Если вы припарковали свой автомобиль на наклонной дороге, то ужесточение ручного тормоза, строго говоря, было бы необходимо, только если автомобиль скатился вниз. Тем не менее, в качестве меры предосторожности вы всегда будете ставить ручник на такую дорогу!